2015年 Springer 一篇關於雄性禿口服藥 5α-還原酶抑制劑的報告[1]，對於現有普遍大範圍使用的雄性禿口服藥物 – 柔沛、適尿通做了研究數據的統整以及相關副作用的進一步審視。
柔沛、適尿通為什麼對於雄性禿是有效果的?
雄性禿不分男性女性，但目前雄性禿口服藥主要是針對男性所使用，女性目前雄性禿的成因較為不明確，也因此針對男性雄性禿的口服藥物在女性雄性禿的使用上是效果不明確的。
雄性禿口服藥目前並不適合女性使用。
柔沛、適尿通這種口服藥物主要的功能是 5α-還原酶抑制劑，也就是抑制 5α-還原酶的生成進而達到對抗雄性禿的效果。
其中 5α-還原酶又可分為一型、二型、 三型三種，適尿通之所以效果比較強，是因為能抑制三種的 5α-還原酶，而柔沛則是抑制二型 5α-還原酶的效果比較好。
男生雄性禿的主要原因是 5α-還原酶與雄性激素睪酮反應後產生一種名為「二氫睪固酮」(DHT)的激素，如果你頭髮的毛囊對於這個 DHT 激素很敏感，DHT 就會進入毛囊細胞核中，抑制毛囊的新陳代謝系統，使毛囊無法進行蛋白的合成，導致頭髮生長過程變慢，令頭髮變薄變細，甚至脫落。
換句話說，雄性禿的成因最根本是毛囊的基因藍圖中，對於 二氫睪固酮 DHT 激素敏感所導致的。
也就是說，如果你的毛囊對於 二氫睪固酮 DHT 激素的作用不敏感，也就不會有雄性禿的困擾。
而 DHT 是因為 5α-還原酶與雄性激素睪酮反應所產生， 如果沒有 5α-還原酶當然也就沒有 DHT，毛囊也就不會因此受到影響，這也是為何 5α-還原酶抑制劑對於雄性禿是有用的原因。
所以雄性禿口服藥有用的原因在於破壞了形成雄性禿的機制，打破了二氫睪固酮 DHT的形成。
5α-還原酶會造成禿頭，那為什麼人體還需要製造這種還原酶 ?
是的，5α-還原酶是一種男生從年輕到老年都會自行製造產生的還原酶 。
也因此這種還原酶一定有在人體必須存在的理由，不然身體不會大費周章的去製造一種除了攻擊自己毛囊造成禿頭的還原酶。
5α-還原酶在男性和女性的許多組織中產生，包括生殖道、睾丸和卵巢、皮膚、精囊、前列腺、附睾和許多器官，包括神經系統。
5α-還原酶是參與類固醇代謝的酶。
它們參與三種代謝途徑：膽汁酸生物合成、雄激素和雌激素代謝。
某種程度也因為 5α-還原酶參與了許多代謝跟類固醇合成的作用，在人體的各個部位都可以生產製造，廣泛的作用在男性的生命歷程中，包含青春期生殖器官的發育、陰毛的生長、青春期、成年後無處不在的性慾等等。
也就是說，男人之所以為男人， 5α-還原酶也是默默地扮演了幕後的推手。
而 DHT 在男性性發育中起著至關重要的作用，這種激素在青春期是不可或缺的。
許多患有 5-α 還原酶缺乏症[2]的人天生就有外生殖器，看起來像女性。
在其他情況下，外生殖器看起來並不明顯是男性或女性（有時稱為模棱兩可的生殖器）。還有其他受影響的嬰兒的生殖器主要表現為男性，通常具有異常小的陰莖（小陰莖）和陰莖下側的尿道開口（尿道下裂）。
在青春期，男性性激素水平的增加會導致一些第二性徵的發展，例如肌肉質量增加、聲音變深、長出陰毛和生長突增。陰莖和陰囊（容納睾丸的皮膚囊）變大。
缺乏 5-α 還原酶的男生不會長出太多的體毛，而大多數發育期缺乏 5-α 還原酶的男生在沒有輔助生殖的情況下無法生育自己的孩子。
5α-還原酶除了導致禿頭還有許多作用，那麼長期使用 5α-還原酶抑制劑，像是柔沛、適尿通這種口服藥物真的沒問題嗎 ?
柔沛、適尿通 ( 5α-還原酶抑制劑 ) 的副作用
藥品的副作用並不是每一個人都會發生的，對於大多數健康成年的男性來說，使用柔沛作為雄性禿的治療方案是相對安全的，畢竟這個藥物也是被大範圍廣泛的使用，相對於副作用跟效果都較為強烈的適尿通來說，柔沛是相對副作用較小的。
使用柔沛有可能造成性慾降低 、 勃起困難、射精量較少
柔沛是默克藥廠所推出的藥，藥廠所公布的臨床數據是 945 個受試者，分為實驗組、對照組各半，經過一年以後的藥物實驗，有 1.8% 的人使用柔沛，對比安慰劑 1.3% 的人有性欲降低的問題。
這個是藥廠官方所提出來的臨床實驗數據，但在[1] 2015年 Springer 的這篇關於雄性禿口服藥 5α-還原酶抑制劑的報告中，關於 5α-還原酶抑制劑的副作用提出了更多、更深入的探討。
關於性慾降低、勃起困難，射精量較少的副作用，其實並非是這篇報告所要探討的，這篇報告更針對的是關於原始藥廠提出的臨床數據，後續副作用的追蹤案例，並沒有更進一步的揭露，以及提出關於有少部分人在停藥後，也並沒有恢復正常性功能的問題。
下面是一個長期使用者的分享心得 :
我波斯卡(柔沛同成分)從27歲吃到目前49歲快滿22年了，且也是醫藥從業人員，應該很有資格談它的副作用，我的經驗是如果你本身的賀爾蒙足夠的話，並不太會影響性功能，甚至會讓心情平靜而能延長射精時間，但是會減少射精量，停藥馬上會恢復正常。
長期使用會讓皮膚變柔軟細緻尤其胸部和臀部，會造成男性女乳(我第十五年去做了乳房抽脂和切除乳腺手術),會大量失去手腳的肌肉力量，且會影響平衡使得跌倒的機會增加，會造成失眠(時間到了沒睡意)，會嚴重造成長期記憶力下降，劑量過多時還會有手腳發麻的情形，這些都是我很確定的副作用供參考。
由長期使用者分享的經驗來看，使用柔沛、適尿通 ( 5α-還原酶抑制劑 ) 除了可能有性功能障礙等的副作用，長期使用還有可能造成其他的副作用。
Springer 這篇關於雄性禿口服藥 5α-還原酶抑制劑的報告還列舉了幾項可能需要注意的副作用 :
5α-還原酶抑制劑可能造成心血管方面的副作用
長期使用適尿通 ( 5α-還原酶抑制劑 ) 可能大幅提高心血管方面的問題。
[3, 4] 而在許多臨床的實驗數據中，並沒有針對心血管方面的事件進行取樣與偵測，所以目前對於心血管方面可能的副作用較為不明確。
5α-還原酶抑制劑可能造成胰島素阻抗與糖尿病的副作用
[5] 在5α-還原酶缺乏或被抑制的情況下，可能造成非酒精性的脂肪肝肥胖或者疾病。
身體肌肉合成的功能可能會降低，進而影響手腳的肌肉力量與平衡。
高劑量柔沛有可能導致更高的骨質疏鬆症檢出風險
有研究指出在良性攝護腺肥大症的病患中使用高劑量柔沛，可能會提高骨質疏鬆症的風險。
柔沛有可能導致憂鬱症、焦慮、心情抑鬱
可能會造成失眠，嚴重時可能導致憂鬱症、焦慮等，但目前案例仍非常少數，臨床上僅有少部分案例發生，尚無法確切歸納出原因。
結論
綜合各方的資料來看，健康的男性在使用柔沛、適尿通 ( 5α-還原酶抑制劑 ) 等口服藥物來治療雄性禿，效果是非常好的，而副作用的發生比例其實並不高 ( <5-8% )，但並非沒有。
較為常見的副作用是跟性功能相關，不過就臨床以及數據來看，正常健康的男性如果有足夠的雄性賀爾蒙，在使用上是相對安全的，許多人會感受到相關的問題也可能與心理障礙或者年紀增長有關。
極少數的人可能會有精神上、情緒上的副作用影響與困擾。
長期使用下來多多少少還是會對身體造成影響，如果真的想要使用口服藥建議與皮膚科醫生討論以及建立長期的關係。
參考資料:
[1] Adverse effects of 5α-reductase inhibitors: What do we know, don’t know, and need to know?
[2] 5-alpha reductase deficiency
[3] Effect of dutasteride on the risk of prostate cancer
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